垂體瘤，是顱內最常見的神經內分泌腫瘤，可引起患者頭痛、視力下降、內分泌異常等癥狀。盡管是良性腫瘤，切除即可，但很多垂體瘤的生長具有侵襲性，一旦出現垂體瘤侵襲到海綿竇，對于患者和醫者來說都可能面臨“災難性”的后果：不是腫瘤殘留最終復發，就是頸內動脈破損出現致命后果。尤其是當垂體瘤侵襲海綿竇的Knosp分級達到4級時，意味著術者已經邁進了禁區中的禁區。
不斷完善改進策略 突破禁區
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據吉大三院副院長、神經外科主任高宇飛教授介紹，垂體瘤侵襲海綿竇的Knosp分級達到4級時，垂體瘤將包繞顱內大動脈——頸內動脈，切除腫瘤的過程，危機四伏。除此之外，海綿竇內還穿行有支配眼球運動的動眼神經、滑車神經、外展神經和三叉神經，任何的損傷都將導致嚴重的神經功能障礙。
醫院顱底疾病診療團隊在高宇飛教授的帶領下，從顱底實驗室“內鏡下海綿竇區的解剖研究”開始，不斷探索，精益求精，并結合臨床病例，不斷完善改進手術技術和策略。終于，海綿竇在該院不再是手術的“禁區”。
反復討論仔細評估 迎難而上
日前，50歲的患者王女士慕名找到高宇飛教授，家屬的信任和強烈的手術意愿，讓高宇飛教授毅然帶領顱底疾病診療團隊接下了這個重任。
王女士因垂體瘤分別于2007年和2017年兩次在外院由北京專家進行經鼻垂體瘤手術，2017年因腫瘤侵襲海綿竇未能全切，術后行伽瑪刀治療。近一個月，王女士開始出現右眼視力下降的情況，并且伴有頭痛。王女士在其他醫院進行頭部MRI檢查，顯示垂體瘤復發，已廣泛侵襲海綿竇并包繞頸內動脈，Knosp分級達到4級！
高宇飛教授通過詳細了解病史和仔細閱片后，為患者認真分析了目前的病情及手術風險，并帶領團隊反復討論、仔細評估。
病變已經廣泛侵襲，單純采用以往的術式（經鼻入路或經顱入路）均難以全切腫瘤，并且頸內動脈損傷的風險極大。如何將頸內動脈損傷風險降到最低，又能盡可能全切腫瘤？團隊經過充分討論，決定采用3D外視鏡和神經內鏡聯合，經顱入路和經鼻入路聯合一起切除腫瘤。
6個小時艱苦奮戰 “雙管齊下”
3月20日，吉大三院副院長、神經外科主任高宇飛教授，副主任醫師趙航帶領神經外科顱底疾病診療團隊，在神經導航引導、雙鏡輔助下，經顱入路和經鼻入路聯合進行復發侵襲海綿竇Knosp 4級垂體瘤切除術。首先，在神經內鏡下經鼻手術，采用經篩翼蝶入路，切除蝶竇、篩竇、鞍內、海綿竇內的大部分腫瘤，顯露頸內海綿竇段并加以保護。 然后開顱采用經典的Dolence入路，在3D外視鏡下，切除海綿竇內頸內動脈外側間隙和上間隙的殘余腫瘤。
在麻醉科和手術室精心配合下，經過近6個小時的奮戰，手術順利完成，腫瘤全部切除。術中頸內動脈海綿竇段達到360度的顯露，在可視下得到完好保護；術后第2日患者正常飲食，無任何神經功能損傷及活動障礙。手術取得圓滿成功！
這例手術的成功，標志著吉林省神經內鏡垂體瘤手術技術實現了新的突破，邁上了一個新的臺階。
中國吉林網 吉刻APP 記者 越明
圖片由醫院提供
