3年前，家住河南臺前縣60多歲的高老漢患上了食道癌，由于病情嚴重無法承擔家中農活，加之每天花錢買藥治病，他對家人心存愧疚。
2018年4月的一天，一個叫袁華(化名)的老鄉找到他，說可以帶他去免費住院看病，食宿費、交通費用全包，“遇到這種好事”的高老漢動心了。
免費看病對他來說無疑是個好消息，一來手術之后每日疼痛難忍，二來生活拮據買藥花銷太大，“認為自己沒啥損失”的高老漢決定啥都不問，乖乖聽袁華的“指揮”。
當月，袁華便以高老漢兒子的身份，安排他住進了蘇北某市老年醫院。
收治高老漢的孫大夫核實了病歷材料，經過一番常規檢查，確定了老漢確實患有食道癌。
孫大夫向辦案人員回憶稱，高老漢的“兒子”告訴他，高老漢已是食道癌晚期，住院主要是給他減輕痛苦，延長壽命。“我們醫護人員表示理解。”
高老漢進入病房后，經常在病床上輾轉反側，時不時地喊著疼痛，聽著著實讓人揪心。
“后來他‘兒子’又主動找到我，說一般鎮痛藥對他父親作用不明顯，以前都是用‘鹽酸二氫埃托啡舌下片’，要求我給他開這個藥”。
“鹽酸二氫埃托啡舌下片”是一種每片僅20微克的白色小藥片，由于具有強效鎮痛作用，反復用藥可產生耐藥性和依賴性，被國家列入麻醉藥品，嚴格管制。
在高老漢“兒子”的一再央求下，“有麻醉藥處方權”的孫大夫就開了這個藥。接下來一段時間，醫生每天都給高老漢常規治療，并開具鹽酸二氫埃托啡舌下片予以鎮痛。
使用說明顯示，該藥被允許使用的最大劑量一般為一次60微克(3片)，一日180微克(9片)，連續用藥不得超過3天，超大劑量使用時應遵醫囑。
辦案組了解到，高老漢住院兩個月，醫生總共給開了28張處方，一共654片鹽酸二氫埃托啡舌下片，其中單次開24片的就有27次，單次開6片的有1次。從蘇北某醫院的用藥處方箋來看，已明顯超出正常劑量。
讓孫大夫沒想到的是，這是一場精心設計的騙局——冒充癌癥病人“家屬”就醫，費盡心機開出鎮痛藥，卻想方設法不給病人服用，將套出的藥片“販賣”才是袁華的真正目的。
高老漢的遭遇絕非個例。警方調查發現，袁華等人又尋找了其他癌癥患者，以同樣的套路安排他們住進不同醫院，又以同樣的理由讓醫生開出了相關麻醉藥片。
短短6個月，袁華等人從常州、安陽、徐州等地醫療機構相繼套出1500片藥。
警方調查發現，這個謀財之道是其他老鄉“傳授”給他們的，有些吸食毒品的人會用這種藥代替毒品，一片四五元的藥片轉個手就能賣到260元。
警方查到，藥片主要賣到了山東陽谷、河南濮陽等地，而“上家”的身份、買藥的實際用途等，由于袁華等人并不實際過問，對此公安機關仍在偵查。
來自徐州市鼓樓區人民檢察院的公益訴訟辦案成員敏銳地覺察到監管存在漏洞，于是對刑事案件以外損害公共利益的情況展開調查。主治醫生解釋：“因為病人比較痛苦，麻醉藥品越吃劑量越大，根據病人要求可以給他們加大使用劑量。”
據袁華向警方供述，他們只是跑到醫生面前演演苦情戲，醫生就會給多開這個藥，甚至他們不住院，醫生也會按以往用量繼續開藥。
值得關注的是，該藥用藥說明書明確寫到，必須病人住院時專人看護其舌下含服，涉案醫院護士進一步證實，“醫院也規定，這類管制藥品，必須要親自發到病人手中，看著病人服用完才能離開。”
但卷宗材料顯示，涉案5家醫院分別在不同程度上出現將藥直接交給家屬、不看管病人服藥的情況。
公益訴訟辦案組成員張曉東表示，高老漢僅在醫院住了幾天，就以“需要吃流質和半流質”食物或者“住在女兒家”等各種理由不實際住院，而病人不在院期間藥品正常開出，并且全都由“家屬”代領，至于怎么服藥、是否服藥，醫院更不得而知。
卷宗資料顯示，還有醫護人員反映，有時看護高老漢服藥后，其表示會反胃而先將藥吐出來，后續不知道有無服用。
“醫院已發現部分端倪，但在醫療活動中沒有引起足夠重視。”張曉東說。
雖然各國對精神和麻醉類藥物均進行嚴格管制，但是否將之界定為毒品，還需要有關部門予以明確。
最高人民檢察院在此前一份批復中，認定鹽酸二氫埃托啡是麻醉藥品屬“其他毒品”的范圍，因此考慮到1500片鹽酸二氫埃托啡舌下片從醫院流出，被袁華等人用于非法買賣，而這種具有毒品性質的管制藥品在社會上流通，必將極大侵害社會公共利益。經研究，公益訴訟辦案組決定對案件立案調查。
辦案組認為，社會上一些不法分子，利用對癌癥患者的同情心和醫療機構管理上的疏漏套取麻精藥品。對此，檢察機關不能就案辦案，結合辦案情況進行總結，并制發檢察建議書，對辦理過程中發現醫療機構存在的三類問題與衛健部門進行充分溝通。
醫生沒有對病人實際情況進行核實，甚至在病人不實際住院的情況下違反規定超劑量開藥;護士沒有按照用藥規程將藥親自交給病人并看護其服用;部分醫護人員缺乏責任心，對藥品使用說明掌握不準確，對藥品的屬性、劑量和服用規定等知之甚少……
面對檢察機關指出的問題，該市衛健委高度重視，組成專案組赴相關醫院開展了專項調查，對違規的40名醫護人員給予責令暫停執業、罰款、警告等不同程度的行政處罰，并清查了全市范圍內所有二級以上醫療機構麻精藥品使用管理情況，對存在問題的醫療機構進行全市通報批評。
“感謝檢察機關及時將發現的問題反饋給我們，給我們提出了寶貴的建議，我們才能及時堵住麻精藥品的監管漏洞。”該市衛健委的相關負責人說。
辦案組還發現蘇南某市也存在上述問題。第一時間固定相關證據后，辦案組將案件線索移送給該市檢察院。隨后，該院經審查后啟動了公益訴訟程序，當地衛健委經過調查，對涉案兩家醫院予以警告、罰款的行政處罰，吊銷了兩家醫院麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡，對涉案的7名醫師分別處以責令暫停執業六個月或一年、警告的行政處罰。
此外，徐州鼓樓區人民檢察院還向河南省安陽市人民檢察院移送了麻精藥品監管案件線索，通過當地檢察機關和衛健委的共同努力，涉案醫院及相關醫護人員分別受到了不同程度的行政處罰。
“點滴工作，我們感到的都是責任!”徐州鼓樓區人民檢察院承辦檢察官邱軍表示，國家對麻精藥品設定了嚴格的管控措施，在醫療環節如果出現監管漏洞，這些藥品一旦流入社會，極容易被毒販利用，從而嚴重危害社會公共安全。
她表示，通過司法裁判文書網的查詢，辦案組發現類似案件還有很多，涉及全國各地的醫療機構，也亟待引起國家衛健委等相關部門的重視。
(王敏 馬宇飛 中青報·中青網記者 李超)
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